Статья 40 ВВК: пункты «а», «б», «в» и степень годности - Блог адвоката

15.02 в 18:52
Адвокат Валентина Юрченко

В заключении ВЛК редко пишут «здоров» или «болен». Там стоит номер статьи Расписания болезней и буква пункта — например, «ст. 40-б». Именно эта комбинация определяет результат: непригоден, годен к службе в тыловых частях или годен без ограничений. Разберём, что означает статья 40, чем отличаются её пункты и почему заключение часто не совпадает с реальным состоянием здоровья.

Что такое статья 40 Расписания болезней

Расписание болезней — приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утверждённому приказом Министерства обороны Украины №402. Каждая статья соответствует группе заболеваний, а пункты «а», «б», «в» внутри статьи — степени нарушения функций: «а» — самый тяжёлый, «в» — самый лёгкий.

Статья 40 — это ишемическая болезнь сердца (коды I20–I25 по МКБ-10): все формы стенокардии, перенесённый инфаркт миокарда и его осложнения, хроническая ишемическая болезнь сердца — атеросклеротическая болезнь, аневризма сердца, состояния после операций на сосудах сердца, после имплантации кардиостимулятора. Гипертоническая болезнь, пороки сердца, аритмии без ишемии — это другие статьи Расписания, их часто путают со статьёй 40.

Важное условие: диагноз ИБС должен быть подтверждён инструментально. Обязательные обследования по примечанию к статье — ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, ЭХО-КГ, липидный спектр крови. Дополнительные — холтеровское мониторирование, нагрузочные тесты с ЭХО-контролем, коронароангиография. Без этих данных диагноз «ИБС» в выписке из поликлиники для ВЛК почти ничего не значит.

Что изменилось в 2024 году

С 4 мая 2024 года (приказ МОУ №262) категории «ограниченно годен» больше нет. По каждому пункту статьи теперь одно из трёх заключений:

непригоден к военной службе с исключением с воинского учёта;
годен к службе в воинских частях обеспечения, ТЦК и СП, ВВУЗ, учебных центрах, медицинских подразделениях, подразделениях логистики, связи, оперативного обеспечения, охраны (то есть без боевых подразделений);
годен.

Те, кто раньше имел «ограниченно годен», должны были пройти повторный осмотр — и именно на повторных осмотрах чаще всего появляются спорные заключения.

Пункт 40-а: непригоден с исключением с учёта

Это самое тяжёлое течение ишемической болезни — с сердечной недостаточностью IIБ–III стадии. Кроме того, к пункту «а» относятся, в частности:

стенокардия напряжения III–IV функционального класса;
аневризма сердца, крупноочаговый кардиосклероз после трансмурального или повторного инфаркта — независимо от стадии СН;
стенокардия II ФК в сочетании с СН IIА стадии и выше;
состояния после шунтирования или стентирования коронарных артерий, если сохраняется стенокардия от II ФК или СН от IIА стадии;
состояния после имплантации кардиостимулятора или дефибриллятора с рецидивами нарушений ритма или СН выше IIА;
тяжёлые нарушения ритма и проводимости: желудочковая тахикардия, AV-блокада III степени, трёхпучковая блокада, синдром Фредерика, любые аритмии с приступами Морганьи — Адамса — Стокса, постоянная фибрилляция предсердий и т. д.;
внезапная сердечная смерть с восстановлением сердечной деятельности;
безболевая ишемия миокарда при нагрузке до 75 Вт.

Пункт 40-б: годен к службе в частях обеспечения

Умеренные нарушения — сердечная недостаточность IIА стадии, а также, в частности:

стенокардия напряжения II функционального класса, вазоспастическая стенокардия;
наджелудочковые тахикардии; пароксизмальная или персистирующая фибрилляция или трепетание предсердий;
состояния после шунтирования или стентирования коронарных артерий (без признаков, переводящих в пункт «а»);
диффузный кардиосклероз после мелкоочагового инфаркта с нарушениями ритма, СН или стенокардией;
стойкая частая желудочковая экстрасистолия (более 40 в час), парасистолия, стойкие двухпучковые блокады с расширенным QRS;
безболевая ишемия при нагрузке 75–100 Вт.

Пункт 40-в: годен

Незначительные нарушения — сердечная недостаточность I стадии, а также: стенокардия I ФК; безболевая ишемия при нагрузке от 125 Вт; кардиосклероз после мелкоочагового инфаркта без СН и стенокардии; состояния после шунтирования/стентирования без сердечной недостаточности; бессимптомная AV-блокада I степени; единичная экстрасистолия (до 30 в час) и т. д.

Функциональный класс стенокардии — ключ к пункту

Именно функциональный класс (ФК) чаще всего решает, «б» или «а». Он определяется симптомами и подтверждается нагрузочной пробой (тредмил, велоэргометрия):

I ФК — приступы только при значительной нагрузке; пороговая мощность 125 Вт и более;
II ФК — приступы при ходьбе, подъёме по лестнице, на холоде, после еды; 75–100 Вт;
III ФК — приступы при прохождении 100–200 м или подъёме на один этаж; 50–75 Вт;
IV ФК — стенокардия при минимальной нагрузке или в покое; 25 Вт и ниже.

Если нагрузочная проба не проводилась, у комиссии нет оснований ставить III–IV ФК — и она ставит то, что видит в документах, обычно I–II.

Почему ставят «в» вместо «а»

Нет обязательных обследований. ЭКГ в покое есть, а нагрузочной пробы, ЭХО-КГ с фракцией выброса и липидограммы — нет.
Нет стационарной выписки. Перенесённый инфаркт «со слов» без выписки из кардиологического отделения для ВЛК не существует.
Стадия СН не определена. Именно стадия сердечной недостаточности (IIА или IIБ) разделяет пункты «б» и «а»; она должна быть в диагнозе кардиолога, а не выводиться комиссией.
Формальный осмотр. Несколько минут, без изучения документов — типичная ситуация при доставлении в ТЦК.

Как обжаловать заключение ВЛК по статье 40

Зафиксировать несогласие сразу. Письменное заявление в ВЛК с перечнем диагнозов и требованием направить на дополнительное обследование — в день осмотра.
Дособрать доказательную базу. Нагрузочная проба, ЭХО-КГ, холтер, консультация кардиолога со стадией СН и функциональным классом, при необходимости — стационарное обследование.
Жалоба в ВЛК высшего уровня (областная, далее — центральная) с требованием повторного осмотра. Сроки короткие — медлить нельзя.
Административный суд. Если повторный осмотр не изменил заключение или его не провели — иск о признании заключения противоправным. Независимая судебно-медицинская экспертиза в таких делах часто решающая.

Как это происходит на практике и что я делаю на каждом этапе — на странице обжалование решения ВЛК. Если заключение ВЛК приняли после принудительного доставления — прочитайте также, что имеет право делать ТЦК, а что нет.

Частые вопросы

У меня ИБС, но ВЛК поставила «годен». Это законно?

Законно, если в документах не было подтверждения функционального класса и стадии СН, переводящих в пункт «б» или «а». Комиссия оценивает документы, а не диагноз «на словах». Решение — дособрать обследования и подать на повторный осмотр.

Сколько времени на обжалование?

Зависит от порядка: административное обжалование — сжатые сроки с момента ознакомления с заключением, судебное — общие сроки для административных дел. Практический совет один: заявление о несогласии писать в день осмотра.

Можно ли пройти ВЛК повторно по собственной инициативе?

Да, при ухудшении состояния или появлении новых документов. Повторный осмотр возможен также комиссией высшего уровня по результатам жалобы.

Вы работаете только с Одессой?

Нет. Анализ заключения и медицинских документов, подготовка заявлений и жалоб — дистанционно по всей Украине. Сопровождение в ТЦК и суде — Одесса и область.

Адвокат Валентина Юрченко, Одесса. Первая консультация по телефону — бесплатная: +38 (096) 402-48-14. Пришлите заключение ВЛК и медицинские документы в мессенджер — скажу, есть ли перспектива обжалования.

Нормативная база

Нужна помощь? Первая консультация по телефону — бесплатная. Адвокат Валентина Юрченко, Одесса и онлайн по всей Украине: +38 (096) 402-48-14. Услуга по теме: Обжалование ВВК.

Нужна помощь по этой теме?

Первая консультация по телефону — бесплатна. Одесса и онлайн по всей Украине.

Обжалование заключения ВВК — адвокат в Одессе и онлайн →

Статья 40 ВВК: пункты «а», «б», «в» и степень годности