Стаття 40 ВЛК: пункти «а», «б», «в» і ступінь придатності - Блог адвоката

15.02 в 18:52
Адвокат Валентина Юрченко

У висновку ВЛК рідко пишуть «здоровий» чи «хворий». Там стоїть номер статті Розкладу хвороб і літера пункту — наприклад, «ст. 40-б». Саме ця комбінація визначає результат: непридатний, придатний до служби в тилових частинах або придатний без обмежень. Розберемо, що означає стаття 40, чим відрізняються її пункти і чому висновок часто не збігається з реальним станом здоров'я.

Що таке стаття 40 Розкладу хвороб

Розклад хвороб — це додаток до Положення про військово-лікарську експертизу, затвердженого наказом Міністерства оборони України №402. Кожна стаття відповідає групі захворювань, а пункти «а», «б», «в» всередині статті — ступеню порушення функцій: «а» — найважчий, «в» — найлегший.

Стаття 40 — це ішемічна хвороба серця (коди I20–I25 за МКХ-10): усі форми стенокардії, перенесений інфаркт міокарда та його ускладнення, хронічна ішемічна хвороба серця — атеросклеротична хвороба, аневризма серця, стани після операцій на судинах серця, після імплантації кардіостимулятора. Гіпертонічна хвороба, вади серця, аритмії без ішемії — це інші статті Розкладу, їх часто плутають зі статтею 40.

Важлива умова: діагноз ІХС має бути підтверджений інструментально. Обов'язкові обстеження за приміткою до статті — ЕКГ у спокої та з навантажувальними пробами, ЕХО-КГ, ліпідний спектр крові. Додаткові — холтерівське моніторування, навантажувальні тести з ЕХО-контролем, коронароангіографія. Без цих даних діагноз «ІХС» у виписці з поліклініки для ВЛК майже нічого не важить.

Що змінилося у 2024 році

З 4 травня 2024 року (наказ МОУ №262) категорії «обмежено придатний» більше немає. За кожним пунктом статті тепер один із трьох висновків:

непридатний до військової служби з виключенням з військового обліку;
придатний до служби у військових частинах забезпечення, ТЦК та СП, ВВНЗ, навчальних центрах, медичних підрозділах, підрозділах логістики, зв'язку, оперативного забезпечення, охорони (тобто без бойових підрозділів);
придатний.

Ті, хто раніше мав «обмежено придатний», повинні були пройти повторний огляд — і саме на повторних оглядах найчастіше з'являються спірні висновки.

Пункт 40-а: непридатний з виключенням з обліку

Це найважчий перебіг ішемічної хвороби — із серцевою недостатністю IIБ–III стадії. Крім того, до пункту «а» належать, зокрема:

стенокардія напруги III–IV функціонального класу;
аневризма серця, великовогнищевий кардіосклероз після трансмурального або повторного інфаркту — незалежно від стадії СН;
стенокардія II ФК у поєднанні з СН IIА стадії і вище;
стани після шунтування або стентування коронарних артерій, якщо зберігається стенокардія від II ФК або СН від IIА стадії;
стани після імплантації кардіостимулятора чи дефібрилятора з рецидивами порушень ритму або СН вище IIА;
тяжкі порушення ритму та провідності: шлуночкова тахікардія, AV-блокада III ступеня, трипучкова блокада, синдром Фредеріка, будь-які аритмії з нападами Морганьї — Адамса — Стокса, постійна фібриляція передсердь тощо;
раптова серцева смерть з відновленням серцевої діяльності;
безбольова ішемія міокарда при навантаженні до 75 Вт.

Пункт 40-б: придатний до служби в частинах забезпечення

Помірні порушення — серцева недостатність IIА стадії, а також, зокрема:

стенокардія напруги II функціонального класу, вазоспастична стенокардія;
надшлуночкові тахікардії; пароксизмальна або персистуюча фібриляція чи тріпотіння передсердь;
стани після шунтування або стентування коронарних артерій (без ознак, що переводять у пункт «а»);
дифузний кардіосклероз після дрібновогнищевого інфаркту з порушеннями ритму, СН або стенокардією;
стійка часта шлуночкова екстрасистолія (понад 40 на годину), парасистолія, стійкі двопучкові блокади з розширеним QRS;
безбольова ішемія при навантаженні 75–100 Вт.

Пункт 40-в: придатний

Незначні порушення — серцева недостатність I стадії, а також: стенокардія I ФК; безбольова ішемія при навантаженні від 125 Вт; кардіосклероз після дрібновогнищевого інфаркту без СН і стенокардії; стани після шунтування/стентування без серцевої недостатності; безсимптомна AV-блокада I ступеня; поодинока екстрасистолія (до 30 на годину) тощо.

Функціональний клас стенокардії — ключ до пункту

Саме функціональний клас (ФК) найчастіше вирішує, «б» чи «а». Він визначається симптомами і підтверджується навантажувальною пробою (тредміл, велоергометрія):

I ФК — напади лише при значному навантаженні; порогова потужність 125 Вт і більше;
II ФК — напади при ходьбі, підйомі сходами, на холоді, після їжі; 75–100 Вт;
III ФК — напади при проходженні 100–200 м або підйомі на один поверх; 50–75 Вт;
IV ФК — стенокардія при мінімальному навантаженні або в спокої; 25 Вт і нижче.

Якщо навантажувальна проба не проводилася, комісія не має підстав ставити III–IV ФК — і ставить те, що бачить у документах, зазвичай I–II.

Чому ставлять «в» замість «а»

Немає обов'язкових обстежень. ЕКГ у спокої є, а навантажувальної проби, ЕХО-КГ з фракцією викиду і ліпідограми — немає.
Немає стаціонарної виписки. Перенесений інфаркт «зі слів» без виписки з кардіологічного відділення для ВЛК не існує.
Стадія СН не визначена. Саме стадія серцевої недостатності (IIА чи IIБ) розділяє пункти «б» і «а»; вона має бути в діагнозі кардіолога, а не виводитися комісією.
Формальний огляд. Кілька хвилин, без вивчення документів — типова ситуація при доставленні до ТЦК.

Як оскаржити висновок ВЛК за статтею 40

Зафіксувати незгоду одразу. Письмова заява до ВЛК з переліком діагнозів і вимогою направити на додаткове обстеження — у день огляду.
Дозібрати доказову базу. Навантажувальна проба, ЕХО-КГ, холтер, консультація кардіолога зі стадією СН і функціональним класом, за потреби — стаціонарне обстеження.
Скарга до ВЛК вищого рівня (обласна, далі — центральна) з вимогою повторного огляду. Строки короткі — зволікати не можна.
Адміністративний суд. Якщо повторний огляд не змінив висновок або його не провели — позов про визнання висновку протиправним. Незалежна судово-медична експертиза в таких справах часто вирішальна.

Як це відбувається на практиці і що я роблю на кожному етапі — на сторінці оскарження рішення ВЛК. Якщо висновок ВЛК ухвалили після примусового доставлення — прочитайте також, що має право робити ТЦК, а що ні.

Часті питання

У мене ІХС, але ВЛК поставила «придатний». Це законно?

Законно, якщо в документах не було підтвердження функціонального класу та стадії СН, що переводять у пункт «б» чи «а». Комісія оцінює документи, а не діагноз «на словах». Рішення — дозібрати обстеження і подати на повторний огляд.

Скільки часу на оскарження?

Залежить від порядку: адміністративне оскарження — стислі строки з моменту ознайомлення з висновком, судове — загальні строки для адміністративних справ. Практична порада одна: заяву про незгоду писати в день огляду.

Чи можна пройти ВЛК повторно за власною ініціативою?

Так, при погіршенні стану або появі нових документів. Повторний огляд можливий також комісією вищого рівня за результатами скарги.

Ви працюєте тільки з Одесою?

Ні. Аналіз висновку і медичних документів, підготовка заяв і скарг — дистанційно по всій Україні. Супровід у ТЦК і суді — Одеса та область.

Адвокат Валентина Юрченко, Одеса. Перша консультація по телефону — безкоштовна: +38 (096) 402-48-14. Надішліть висновок ВЛК і медичні документи в месенджер — скажу, чи є перспектива оскарження.

Читайте також

Нормативна база

Потрібна допомога? Перша консультація по телефону — безкоштовна. Адвокат Валентина Юрченко, Одеса та онлайн по всій Україні: +38 (096) 402-48-14. Послуга по темі: Оскарження ВЛК.

Потрібна допомога по цій темі?

Перша консультація по телефону — безкоштовна. Одеса та онлайн по всій Україні.

Оскарження висновку ВЛК — адвокат в Одесі та онлайн →

Стаття 40 ВЛК: пункти «а», «б», «в» і ступінь придатності